Lasersko skidanje kratkovidnosti, dalekovidnosti i astigmatizma

Klinika Svjetlost postavlja trendove i prepoznaje ih, što možemo potkrijepiti činjenicom da danas u Hrvatskoj nudimo istu tehnologiju kao najveći LASIK centar na svijetu u Japanu. (http://www.shinagawa-lasik.com/english/clinics/). Shinagawa LASIK centar posjeduje sve najnaprednije laserske sustave današnjice, među kojima preferiraju Schwind i Alegretto u kombinaciji sa Femtosecond LDV-om. Klinika Svjetlost uviđa kvalitete navedenih lasera te danas svojim pacijentima nudi tehnologiju prvog izbora najvećih i najboljih klinika na svijetu.

Lasersko skidanje dioptrijeje tip refrakcijske kirurgije za ispravljanje dioptrije (kratkovidnosti, dalekovidnosti i astigmatizma). Korekcija vida se temelji na remodeliranju rožnice (prednjeg prozirnog dijela oka) excimer laserom. Više od 40 milijuna ljudi diljem svijeta je operirano kako bi se riješili svojih kontaktnih leća ili naočala.Prvu excimer lasersku operaciju skidanja dioptrije u Hrvatskoj izveo je početkom 1998. godine prof. dr. sc. Nikica Gabrić u klinici Svjetlost u Zagrebu.

Danas su u upotrebi u svijetu 4 excimer laser tehnike i sve 4 tehnike operacije dostupne su u klinici Svjetlost te se mogu uraditi na Schwind Amaris 750S i Allegretto EyeQ laserima:

LASIK
fotorefraktivna keratektomija - PRK
LASEK
EPILASIK

LASIK je danas najčešće izvođena vrsta zahvata jer daje najreprezentativnije rezultate te osigurava visoko zadovoljstvo pacijenata. Postupak je kratak i bezbolan te daje zamjetan rezultat neposredno nakon operacije.

LASIK procedura sastoji se od dva koraka operacije. U prvom koraku formira se „flap“ (poklopac na rožnici), a u drugom koraku se remodelira površina rožnice excimer laserom.

Poklopac na rožnici se može formirati na dva načina:

Femtosecond laserom - Z-LASIK
Mehaničkim mikrokeratomom (nožićem)

Kod Z-LASIK procedure svaki je korak automatiziran i kompjutorski vođen na dva lasera. Prvi korak Z-LASIK procedure izvodi se na Ziemer Femtosecond LDV laseru ("Leonardo Da Vinci") omogućujući operacije bez upotrebe mikrokeratoma. Sa femtosecond laserom operacija postaje potpuno automatizirana i precizno kompjutorski kontrolirana (full laser treatment no blade LASIK) omogućujući pacijentima još ugodniji, brži i u potpunosti bezbolan tretman. Drugi korak operacije samog laserskog skidanja dioptrije modeliranjem površine rožnice izvodi se na novom Schwind Amaris 750S i Allegretto EyeQ. Dakle, Z-LASIK procedura omogućuje optimalan i bezbolan automatizirani kompjutorski vođen zahvat u oba koraka te omogućuje veću preciznost u veličini, obliku i debljini rožničnog poklopca.

PRK, LASEK i epi-LASIK su površinske procedure kod kojih nema formiranja rožničnog poklopca. Ni PRK ni LASIK metoda nisu bolne kod izvođenja samog zahvata. Glavna razlika između metode PRK s jedne strane i LASIK-a s druge strane jest u činjenici da je prva metoda u postoperativnom tijeku malo bolnija, što znači da tijekom prva 3 dana pacijent može osjećati peckanje u očima dok epitel ne zaraste.

Wavelight Allegretto Eye-Q Ziemer Femtosecond LDV Schwind Amaris 750s

Postupci kod laserskog skidanja dioptrije:

Preoperativni pregled
Razgovor i konzultacija
Operacija
Postoperativne kontrole

Postupci kod LASIK-a:

Klinika Svjetlost je prvi centar u regiji koji posjeduje 4 lasera za skidanje kratkovidnosti, dalekovidnosti, astigmatizma i presbyopije (staračke dalekovidnosti).

Od siječnja 2007. laser za skidanje dioptrije, Allegretto EyeQ, nalazi se u našoj klinici. Ovim modernim softwerom i wavefront analizom, osim kratkovidnosti, uspješno se može operirati i kratkovidni astigmatizam i dalekovidnost. Upravo stoga i sam prof. Gabrić koji se dosada nije mogao operirati zbog velikog astigmatizma, uspješno je operiran na ovom novom uređaju te više ne nosi naočale.

Razvoj i unaprjeđenje tehnologije i zahvata nastavljamo i dalje. Naime, od ožujka 2011. najmoderniji laser za skidanje dioptrije, koji predstavlja zadnju riječ svjetske tehnologije SCHWIND AMARIS 750S nalazi se u našoj klinici. Ovaj laser ne samo što osigurava maksmalnu udobnost i minimalan stres pri operaciji, što posebno vrijedi za velike minus dioptrije jer postupak traje kraće (svega 1.6 sec po dioptriji), već i kraćim vremenom operacije ubrzava se postoperativni oporavak. Uz navedeno ima 6D sustav praćenja oka.

Uz prethodno navedeni, od veljače 2011. imamo i najsuvremeniji laser Technolas 520F, za operacije staračke dalekovidnosti ili presbyopie, što predstavlja novitet i pionirski pristup u ovom području, te će konačno omogućiti ljudima iznad 40 godina da im ruke ne budu prekratke i da se riješe naočala za čitanje.

Na ovim novim laserima za lasersko skidanje dioptrije, koji imaju bitno unaprijeđen software, mogu se skidati dioptrije od +5.00 do - 10.00. Cilindri više nisu problem za skidanje (do 5 cilindara).

Preporučene metode s obzirom na dioptriju:

od 0.00 do -7.00 koriste se metode LASIK, PRK, LASEK I EPILASIK
od -7.00 do -10.00 koristi se metoda LASIK
preko -10.00 ne koristi se laserska metoda već metoda refraktivne operacije ugradnje intraokularne leće
od 0.00 do +5.00 koristi se metoda LASIK

U slučajevima kada se kod nekog pacijenta mogu tehnički primijeniti obje metode, sam pacijent će moći odabrati koju metodu operacije želi. No, kao što smo napomenuli, kod nekih pacijenata, ovisno o njihovoj dioptriji, moguće će biti učiniti samo jedan tip zahvata (npr. za + dioptrije i dioptrije > -6.00 može se učiniti samo LASIK).

Jesam li dobar kandidat za lasersko skidanje dioptrije?

Dakle, svaki pacijent koji ima dioptriju unutar ovog raspona, ima više od 18 godina i stabilnu dioptriju, može biti pogodan kandidat za lasersko skidanje dioptrije, ali je potreban detaljan oftalmološki preoperativni pregled.

Osobe koji nisu dobri kandidati za lasersku korekciju vida su osobe sa bolestima rožnice, suhim okom, glaukomom, mrenom, trudnice, osobe sa imunološkom bolesti u akutnoj fazi te imunokompromitirane osobe.

Ukoliko pacijent nosi mekane kontaktne leće, treba skinuti leće 3 dana prije pregleda, a ako nosi polutvrde ili tvrde kontaktne leće treba biti minimalno 8 dana bez leća kako bi pregled i dioptrija bili ispravni.
Potrebno je reći i da osobe iznad 40. godine nakon laserskog skidanja dioptrije mogu biti bez naočala za daleko, no da će morati kao i svi njihovi vršnjaci nositi naočale za čitanje. O korekciji presbiopije više možete pročitati ovdje.

Preoperativni pregled

Detaljan pregled za lasersko skidanje dioptrije je osnova za utvrđivanje da li je pacijent kandidat za lasersko skidanje dioptrije ili ne. Kriteriji za dobrog kandidata su anatomski i psihološki.
Pregled traje sat i pol vremena, a uključuje:

Razgovor o prethodnim i sadašnjim eventualnim tjelesnim i očnim oboljenjima, određivanje vidne oštrine bez naočala, dioptrije na usku i široku zjenicu, očnog tlaka, mjerenje količine suza, određivanje dominantnog oka, skeniranja površine rožnice da se vidi postoji li nepravilan reljef i utvrdi debljina same rožnice, određivanje aberacija oka ( nepravilnosti koje uzrokuju smanjenje kontrasta slike i lošiji vid u slabije osvjetljenoj okolini, noću i u doba sumraka), broja endotelnih stanica, mjerenje duljine očne jabučice, veličine zjenica na svijetlu i u mraku, pregled prednjeg i stražnjeg segmenta oka na biomikroskopu kako bi se prethodno zahvatu utvrdila sva potencijalno rizična stanja i liječila prije samog zahvata.

Razgovor i konzultacija

Na kraju pregleda slijedirazgovor sa pacijentom te zaključak da li je osoba dobar kandidat za lasersko skidanje dioptrije po pitanju same vrijednosti dioptrije i stanja oka.
Niti jedna pretraga koja se čini tijekom preoperativnog pregleda nije nimalo štetna za oko, i jedina inkomodacija jesu široke zjenice radi kojih pacijent mutnije vidi u periodu od 2 sata nakon pregleda dok se zjenice ponovo ne skupe. O metodi koja će bit primjenjena za skidanje dioptrije odlučuju liječnik i pacijent.

Operacija

Prije samog zahvata inženjer provjerava kalibracijske parametre samoga lasera i mjeri odgovarajuću lasersku energiju da još jednom provjeri odgovara li ona postavkama na računalu u količini primjenjene energetske jakosti.

Na dan same operacije pacijent dolazi bez ikakve posebne preoperativne pripreme uz pratnju. Oči se anesteziraju kapljicama anestetika i pacijent čeka na operaciju. Zatim se pacijenta udobno smješta na ležaj lasera. Oči se dodatno anesteziraju spužvicom natopljenom u anestetik. Nakon toga ovisno o metodi operacije skida se epitel ili se formira rožnični poklopac (niti jedan od ovih postupaka nije nimalo bolan). Operater tada fokusira lasersku zraku u centru rožnice, a pacijent fiksira treptajuću fiksacijsku točku. Kontrolom nožne pedale operatera laserska zraka počinje modelirati rožničnu površinu, a prosječno trajanje ovog postupka je oko 30-ak sekundi, ovisno o veličini dioptrije. Ovaj postupak je potpuno bezbolan za samog pacijenta. Potrebno je reći da poseban kompjutorski sustav za praćenje pokreta oka (eye-tracker), prati eventualne pomake očne jabučice da se osigura djelovanje samog lasera na željeni dio rožnice.

^Eye-tarcker

Uputstva nakon operacije

Nakon samog zahvata na koji ne traje dulje od 10-ak minuta za oba oka, računajući od polijeganja pacijenta na ležaj, pacijent dobiva zaštitnu meku terapeutsku leću, vid se testira po završenom zahvatu da pacijent vidi kako je učinak postignut odmah i ide kući bez ikakvih bolova te se naručuje na kontrolu sutradan. Nakon PRK metode meka kontaktna leća ostaje na oku 3 dana, a kapljice se kapaju nekoliko mjeseci. Nakon LASIK metode meka kontaktna leća ostaje na oku 1 dan, a pacijent kapa kapljice oko 1 mjesec.

Pacijent treba uraditi postoperativne kontrolne preglede i to sutradan nakon operacije, za 7 dana, 1 mj, 3 mj., 6 mj. te nakon godinu dana.

Za 3 dana pacijent se može vratiti na posao, ako ne radi u nepogodnim uvjetima kao što su izloženost prašini, vjetru, ne radi teške fizičke poslove i slično. Aerobnim sportom može se početi baviti nakon 2 tjedna, 1 mjesec se pacijent treba suzdržavati odlaska u teretanu, a osoba koja se bavi borilačkim vještinama trebala bi 2 mjeseca prekinuti aktivnosti tog tipa. Ne preporuča se odlazak u bazen 1 mj, a nakon 3 tjedna pacijent se može kupati u moru.

Komplikacije

Prolazna suhoća oka javlja se kod svih pacijenata u prvih mjesec dana što pacijent može osjetiti kao peckanje ili žuljanje u oku, oscilacije vida tokom dana osobito pri duljem radu za računalom i boravku u klimatiziranom prostoru, stoga je potrebno vlažiti oči ukapavanjem umjetnih suza 6-8 x dnevno.

Jedine komplikacije ovog zahvata mogu biti povrat dijela skinute dioptrije koja se nikada ne vrati više od 10% od preoperativne dioptrije ili javljanje blagog ožiljka. Obje ove komplikacije ne mogu dovesti do gubitka vida i ne mogu se predvidjeti jer ovise o individualnom potencijalu za cijeljenje tkiva. Postoperativni ožiljak ne umanjuje bitno vidnu oštrinu, a može se bistriti ukapavanjem kortikosteroidnih kapljica. Povrat dijela dioptrije može se riješiti ili dodatnim laserskim zahvatom ili nošenjem korekcije. Potrebno je reći da preko 95% pacijenata nema nikakvih poteškoća nakon zahvata, niti u smislu povrata dioptrije niti u smislu blagog ožiljka.

Povijest

Začetnik moderne refraktivne kirurgije je Jose I. Barraquer koji je od 1949. započeo rožnične lamelarne operacije nazvane keratomileusis (iz grčkih korijena keras (rožnica koja nalikuje na rog) i smileusis (rezbarenje) a odnose se na remodeliranje rožnice. Današnji mikrokeratomi utemeljeni su na principu koji je prvi izumio Barraquer.

Prva operacija (fotorefraktivna keratektomija-PRK) napravljena je 1985. Godine (Seiler) na slijepom oku, a istovremeno su početkom 1988. oku Seiler i Mc Donald počeli izvoditi PRK na zdravim očima.

Pallikaris je uradio prvi LASIK 1990. koristeći mikrokeratom.