Točkice i paučina ili mušice su najčešći simptomi degeneracije staklovine. Staklovina ili vitreus je gelatinozna tvar koji ispunjava očnu jabučicu. S vremenom gubi svoju fluidnost, odnosno pojednostavljeno rečeno skvrčuje se i njene nepravilnosti se vide u obliku mušica, točkica i slično. Radi se o prirodnom degenerativnom procesu, koji se većinom dešava kod starijih osoba, međutim i kod mladih ljudi s kratkovidnošću se dešava puno ranije. Ne zahtijeva nikakvo liječenje već uobičajeno praćenje pacijenata. U nekim slučajevima, ako pacijentima to izrazito smeta može se učiniti dubinska operacija uklanjanja vitreusa, tzv vitrektomija. Važno je napomenuti da iako je to normalan proces u oku, potrbno je pratiti takve pacijente jer je moguće da se prilikom skvrčavanja i odvajanja staklovine od očne pozadine stvori ruptura na očnoj pozadini te postoji opasnost od ablacije retine što je hitno stanje i zahtijeva operaciju. Simptomi koji ukazuju na to su uz uobičajene mušice ili paučine pred očima naglo povećanje njihovog broja, bljeskovi pri zatvorenim očima ili u sumraku ili zavjesa koja prekriva vidno polje. Tad se hitno treba javiti oftalmologu koji će ukoliko postoji ruptura, ambulantno je laserski zbrinuti, odnosno u najgorem slučaju ablacije retine planirati hitan operacijski zahvat.

Iskrivljavanje linija predstavlja bolest makule, žute pjege koja je centar vida na očnoj pozadini. Postoje dva oblika degeneracije makule, suha i vlažna. Suha sporije progredira ali se može samo usporavati uzimanjem kompleksa vitamina da ne prijeđe u vlažnu. Vlažna degeneracija se može liječiti injekcijama Avastina ili Lucentisa tzv anti VEGF terapija koja smanjuje propusnost bolesnih krvnih žilica i sprečava nakupljanje tekućine u makuli.

Svakom dijabetičaru osim standardne provjere vidne oštrine i mjerenja očnog tlaka, širimo zjenice za detaljni pregled očne pozadine (300kn). Ukoliko postoje indikacije radi se ultrazvuk oka i OCT za evaluaciju mikrostruktura u očnoj pozadini, koji se dodatno naplaćuje (100, odnosno 500kn). Katkad je potrebno raditi fluoresceinsku angiografiju (FAG), pretragu kojom se pomoću kontrasta vide mjesta propuštanja žilica (600kn). Daljna terapija se obavlja ovisno o nalazu i dogovoru s liječnikom.

Dijabetes je kronična i progresivna bolest koja oštećuje krvne žilice. Pravilno napravljenom laser fotokoagulacijom vare se mjesta koja propuštaju tekućinu i krv i sprečava se daljnje pogoršanje bolesti. Međutim laserska terapija ne može izliječiti osnovnu bolest. Ukoliko nije dobro reguliran, dijabetes i dalje oštećuje oči unatoč laseru.

Avastin i Lucentis su lijekovi koji se primijenjuju u liječenju vlažnog oblika makularne degeneracije. Pripadaju skupini protutijela anti VEGF (vaskularni endotelni čimbenik rasta) te smanjuju propusnost i rast novostvorenih krvnih žilica. Avastin je prvobitno razvijen za liječenje metastaza karcinoma debelog crijeva, međutim u oftalmologiji je u cijelom svijetu u tzv. off-label upotrebi. Njegova cijena je 1500kn. Lucentis je razvijen samo za očnu primjenu te je manja molekula u građi u odnosu za Avastin, te je njegova cijena 8400kn. Dosad nije poznata razlika u njihovom djelovanju, a u toku su studije koje uspoređuju oba lijeka. Važno je znati da se uvijek može s jednog lijeka prijeći na drugi i obrnuto u tijeku liječenja ukoliko pacijent želi.

Ovisno u kojem je opsegu tromboza prisutna, simptomi i oporavak su različiti. Prilikom tromboze očne vene, najčešće dolazi do nakupljanja tekućine i oteknuća (edema) makule, odnosno žute pjege. Danas je standardna terapija ove bolesti anti VEGF terapija Avastinom, injekcijom koja se svakih 6 tjedana daje u oko. Što se ranije krene s terapijom, veće su šanse za oporavak. Novost u svijetu i klinici Svjetlost je nova injekcija depo preparata Ozurdexa, sporootpuštajućeg kortikosteroida koji ima djelovanje i 6 mjeseci.

S obzirom na godine najvjerovatnije se radi o centralnoj seroznoj retinopatiji (CSR). Javlja se najčešće u mladih muškaraca. Nije poznat uzrok, ali je povezana između ostalog i sa stresom. Terapija je suportivna uz tablete dorzolamida (Diamox) i kapi diklofenak (Naclof) kao najčešćim, ali i uz modifikacije. Bolest obično prođe sama od sebe za mjesec dana ne ostavljajući posljedice za vid. Međutim u nekim slučajevima moguć je i kronicitet bolesti te se tad primjenjuje i agresivnija terapija (laser, Avastin) jer u takvim slučajevima moze bolest ostaviti trajnija oštećenja vida.

Radi se također o jednoj bolesti žute pjege gdje membrana, tanka i izgledom podsjeća na celofan (otud ime), presvlači makulu , nateže tkivo i vid slabi. Jedini način liječenja jest upravo operacija vitrektomija gdje se kroz male rupice na bjeloočnici oka, pristupi očnoj pozadini te se mikrokirurškim instrumentima odljušti ta membranica s površine makule. Vraćanje vidne oštrine ovisi o trajanju bolesti, što kraće traje šanse za potpuni oporavak vidne oštrine su veće.

Zrak se obično stavlja u nekompliciranim operacijama poput uklanjanja krvi iz oka kod nekompliciranih dijabetičara, obično traje tjedan, dva i onda izađe iz oka. Nije preporučljivo letjeti zrakoplovom dva tjedna. Plin se stavlja kod dijabetičara, nekompliciranih ablacija, površinskih bolesti makula kao npr. ruptura makule i sl. U oku je oko mjesec dana. Važno je znati da pacijent nakon tih tamponada ne vidi dok god su plin ili zrak u oku. S plinom ne smije putovati zrakoplovom mjesec dana. Silikonsko ulje se stavlja kad je potrebna jaka tamponada obično kod težih ablacija i dijabetičara. Prednost je što pacijent odmah može vidjeti, ali nedostatak je što se ulje u drugom aktu mora vaditi van. Također od svih navedenih tamponada ulje najviše ima faktora za razvoj mrene te se preporuča katkad uz vitrektomiju i operacija mrene odmah u istom aktu. Ostale komplikacije poput povišenja očnog tlaka su također moguće.

Bioničko oko zasad ne ugrađujemo u klinici Svjetlost i u eksperimentalnom je programu. Međutim u kontaktu smo s ustanovama u inozemstvu koja to rade i sve novosti javljamo našim pacijentima. Vi niste zasad kandidat. Pacijenti za bioničko oko moraju biti potpuno slijepi ali uz očuvan vidni živac. Bioničko oko daje zasad skromne rezultate poput razlikovanja svjetla, tame i oblika predmeta.